Alles dran? Über Hodenfehlanlagen

Nuts

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Vater:“Ist denn das da unten auch alles dran?“
Ich mache gerade die U3 bei seinem Sohn, und während die Mutter beschäftigt ist, andauernd ihrem Sohn den Schnuller in den Mund zu stecken, den dieser aber sofort wieder hinausbefördert, sieht Vater sehr genau hin, was ich mache.
Ich: „Ja, sieht alles normal aus.“
Penis, Skrotum, Hoden. Vorhaut an der richtigen Stelle, natürlich noch eng. Keine Verlegung der Glans oder des Orificiums, alles prima.
Vater: „Die Kronjuwelen auch?“
Ich: „Ja, auch die.“

Interessant, dass die meisten Leute sich gar nicht so sehr dafür interessieren. Interessant auch, dass viele Eltern, gerade auch die Väter, wenig wissen, wie es „da unten“ bei den Jungs so aussieht. Frauen gehen mit den Genitalien ihrer Töchter wesentlich entspannter um, aber auch da gibt es mal Fragen nach dieser oder jener Rötung oder anatomischen Veränderung. Doktor Sommer lässt grüßen.

Die Untersuchung der Hoden

Die Hoden, also die Kronjuwelen, die Kugeln, die Nüsse, die Erbanlagen des Jungen, sollten typischerweise bei Geburt im Skrotum, also dem Hodensack, tastbar sein. Dies dürfte bei über 95% aller reifgeborenen Junges der Fall sein.

Ist dies bei Geburt noch nicht so, vielleicht auch nicht bei U2 oder U3, beginnt die Suche. Der Kinderarzt betastet den Leistenkanal, streicht ihn nach unten aus – manche Hoden hängen an einem sehr kurzen Samenstrang -, manches Skrotum hat einen so starken Cremasterreflex (die Muskulatur um den Hodensack), dass dabei die Hoden sehr weit Richtung Leiste rutschen. Gelingt dieses Manöver des Abstreichens, alles prima.

Wir wiederholen diese Prozedur bei allen „kleinen“ Vorsorgen, also bis zur U7, danach ist es sehr unwahrscheinlich, dass ein zuvor tastbarer Hoden plötzlich nicht mehr zu finden ist. Dennoch schaut man ebenso bei den „grossen“ Vorsorgen, also mit drei, vier und fünf Jahren, routinemäßig nach den Nüsschen. Das ist ein Blick, schließlich geht es auch um die Entwicklung des Genitales, der Vorhaut und der Beurteilung eines möglichen Leistenbruches oder ähnlichem.

Bei Schulkindern und Jugendlichen geht das dann nur noch mit dem OK des Patienten – meist haben die Jungs nichts dagegen, wenn Experte Doktor mal schaut, ob alles so ist, wie es sein soll – wer sagt es ihnen auch sonst?

Welche Veränderungen der Hodenlage kann es geben?

Wie bereits erwähnt: Die Hoden sind in aller Regel bei Geburt deszendiert, also „abgestiegen“, dies erfolgt während der letzten Wochen der Embryonalzeit, und darf noch bis zu einem halben Jahr andauern. Ab dann wird es interessanter.

Mögliche Hodenlagen können sein:
Gleithoden: Der oder die Hoden sind zwar findbar, lassen sich ausstreichen, wie oben beschrieben, rutschen aber sofort wieder nach oben in die Leistenregion. Meist liegt ein zu kurzer Samenstrang vor.
Pendelhoden: Die Hoden liegen überwiegend unten im Skrotum. Nur bei sehr starkem Cremasterzug rutschen die Hoden nach oben, bei Entspannung sind sie wieder unten. Eine Normvariante.
Leistenhoden: Jetzt sind sie die ganze Zeit in der Leiste zu finden. Natürlich auch einseitig. Ein Ausstreichen ist nicht möglich.
– Der oder die Hoden sind gar nicht tastbar, der so genannte Kryptorchismus. Hier liegen die Hoden meist im Bereich des Bauchraums, aber auch im Bereich des Oberschenkels (Via valsa der Deszendierung) oder sind gar nicht angelegt, bei letzterem spricht von Anorchie.

Bis auf die Pendelhoden sollten alle anderen Varianten behandelt werden, da sonst der zukünftigen Familie Unfruchtbarkeit droht (der Hoden muss außerhalb des Bauchraums liegen, sonst ist es den Spermien zu warm, sie werden nicht ausreichend gebildet bzw. sind nicht bewegungsfähig genug), zum anderen bedeutet ein ektoper (fehlgelegener) Hoden ein erhöhtes Risiko (5-10%) für eine Tumorentstehung.

Wann wird behandelt?

Ab 6 Monaten. Zunächst mit Hormonspritzen oder -nasensprays, später dann, wenn nötig, mit einer Operation. Dabei wird der (wenn vorhanden) Hoden im Hodensack festgenäht (Orchidopexie), die Hormonbehandlung hat eventuell zu einer Mobilisierung des Samenstrangs beigetragen. Oder der Hoden wird (wenn bisher nicht erfolgt) im Abdomen gesucht und meist dann entfernt, da eine Mobilisierung unterhalb der Leiste in aller Regel nicht gelingt.
Der Abschluss der Behandlung sollte mit dem ersten Geburtstag gelungen sein. Wir haben also ein Zeitfenster von einem halben Jahr. Dank der Vorsorgen U5 und U6 werden die meisten Jungen mit Hodenfehlanlagen frühzeitig erkannt.

Vater: „Wenn ich die Windel aufmache, dann sind manchmal die … äh, Hoden weg.“
Ich: „Ja, das ist der Kältereiz. Da gehen die auf die Flucht. Das kommt wohl aus der Urzeit, wenn die Männer vor der Gefahr wegrannten, dann zog der Körper die Hoden näher an den Körpermittelpunkt. Damit sie nicht im Weg waren beim Laufen.“
Vater: „Ah ja… Ja, das kenne ich.“

S2k-Leitlinie Hodenhochstand – Maldeszensus testis

(C) Foto Nuts bei Flickr/Thomas Hawk (unter CC Lizenz BY NC 2.0)

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7 Kommentare (+deinen hinzufügen?)

  1. Bina
    Jul 22, 2017 @ 19:23:30

    Bei uns wurde ein pendelhoden während der leistenbruch op fest gemacht. Da sie sonst den Bruch nicht verschliessen konnten. War schon blöd da er 3 Monate auf viel verzichten musste. Aber wir wussten das es sein kann das die op vielleicht länger dauert.

    Antwort

  2. Totoro
    Jul 22, 2017 @ 21:37:30

    Dann noch eine Frage an Dr. Sommer Kinderdok:
    Flüchten die Hoden tatsächlich bei Kälte? Auch beispielsweise in der Sauna im Tauchbecken? (Habe ich nie betrachtet)

    Und was ist bei Sportlern?

    Was ich aber doch mal betrachtet habe: Was sind das für seltsame Wanderungsbewegungen, die man bei entspannten Hoden betrachtet kann?

    Antwort

  3. Totoro
    Jul 23, 2017 @ 20:26:46

    Interessant!
    Dass die Hoden bei der Erektion nach oben wandern, hätte ich jetzt darauf geschoben, dass nunmal die Haut an anderer Stelle benötigt wird. Die hängt ja dann auch nicht schlaff und leer herunter.
    Aber in dem Fall ganz weg wäre dann: Pendelhoden? Und wie heisst der Normfall?

    Antwort

  4. Anonymous
    Jul 25, 2017 @ 22:49:18

    Creasterreflex. Jetzt hab ich endlich einen Namen für dieses äusserst unterhaltsame Verhalten der Hoden!

    Antwort

  5. Stacia Stachelbeere
    Jul 30, 2017 @ 22:08:07

    Mich interessiert, ob seit dem Zeitalter der Pampers die Fruchtbarkeit der Männer wirklich zurück gegangen ist. Leider konnte ich keine Studie dazu finden. Kann es den Hoden wirklich zu heiß werden, oder muss man sich da bei den modernen Windeln keine Sorgen machen? Bei meiner Recherche hatte ich den Eindruck, dies sei ein Tabuthema… Würde mich über Antworten oder Hinweise auf Untersuchungen freuen. Nicht dass es später keine Enkel gibt 😱🙄

    Antwort

    • blauerelefant
      Jul 31, 2017 @ 13:00:36

      Auch wenns keiner hören will: Hat weniger mit Pampers an sich zu tun, sondern dass Kinder heute viel länger gewindelt werden als früher. Und ja, das Windelpaket dauerhaft und länger drum als früher wirkt nicht günstig aus. Alle Verhaltensweisen der heutigen modernen Zeit die zu Wärmeentwicklung „untenherum “ führen sind für Jungs und Männer nicht gut.

      Antwort

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